お問い合わせ
contact

お問い合わせ

治療に関してや当院に関する質問、ご意見など、お気軽にお問い合わせください。

1週間ほど経ってもご連絡がない場合は、入力に誤りがある場合がございます。

メールアドレスをご確認の上、再度お送り頂くか、お電話にてお問い合わせください。

    任意ご希望の診療内容(複数選択可能)

    必須お名前

    必須電話番号

    ご連絡しても差し支えのない番号をお知らせください。

    (半角/例:090-0000-0000 ※携帯電話も可)

    必須メールアドレス

    必須診察第1希望日


    任意診察第2希望日


    任意診察第3希望日


    任意コメント内容(ご相談の内容・コメントなど)

    ※水曜日は18時終了
    ※不定休ですので、ご来院前にご確認ください。

    〒106-0032 東京都港区六本木6-1-8グリーンビル8F
    日比谷線、大江戸線「六本木駅」3番出口より徒歩 1分